La part de votre mutuelle en remboursement optique
Dans le domaine de l’optique (lunettes et lentilles), l’Assurance maladie prend en charge les soins à hauteur de 65% basés sur les différents tarifs conventionnels qui ont été fixés pour chaque soin (monture, type de verre, lentilles). De leur côté, les mutuelles et les complémentaires santé proposent généralement de compléter cette prise en charge à 100% des tarifs conventionnels. Leur part de remboursement sera donc à hauteur de 35%.
Lorsque la Sécu ne rembourse pas, les mutuelles non plus
Les mutuelles et les complémentaires santé raisonnent de la même manière que la Sécurité sociale. Autrement dit, elles adoptent les mêmes principes et bases de remboursement de la Sécu, et seuls les pourcentages proposés diffèrent (65% pour la Sécu et 35% pour les mutuelles). A cet effet, lorsque la Sécu décide de refuser le remboursement de certains soins optiques hors nomenclature (verres et lentilles non remboursées, chirurgie de la myopie etc.), la mutuelle ou la complémentaire santé en fera de même.
Lorsque le remboursement de la Sécu est faible, celui des mutuelles est encore pire
Pour mieux comprendre, prenons une monture adulte qui a un tarif conventionnel de seulement 2,84 euros. Le remboursement de la Sécurité sociale, qui est à hauteur de 65% de ce tarif, sera donc de 1,84 euros, et celui d’une mutuelle (à 100% en optique), qui est à hauteur de 35%, sera donc de 1 euro environ. Et c’est le même schéma que l’on rencontre au niveau de tous les soins optiques : le remboursement de la Sécu est misérable, celui d’une mutuelle à 100% l’est encore un peu plus.
Optez plutôt pour une mutuelle optique
Mais ce ne sont pas toutes les mutuelles ni toutes les complémentaires santé qui sont ainsi. En effet, on peut aussi retrouver sur le marché une mutuelle optique. Celle-ci a la particularité de proposer des forfaits assez intéressants en optique (lunettes et lentilles), et peut même proposer des forfaits prenant en charge certains soins hors nomenclature (chirurgie de la myopie, verres et lentilles refusées etc.). Bref, si vous voulez apprécier la part de remboursement de votre mutuelle en optique, choisissez plutôt une mutuelle optique.
