Les organismes complémentaires et les remboursements des soins hors nomenclature
En tant que système de protection sociale, la Sécurité sociale a pour but de protéger chaque individu des conséquences de tous les risques sociaux tels que la maladie, l’invalidité,…. En fait, à l’aide de sa branche Assurance maladie ou ameli, la Sécurité sociale rembourse les frais de soins et de santé qu’elle reconnait dans le cadre de sa nomenclature. Cela laisse entendre que notre assurance santé publique ne prendra donc pas en charge les soins et actes de santé hors nomenclature.
Remboursements des soins hors nomenclature par certaines offres de mutuelles
En général, une base de remboursement est affectée à chaque soin remboursé par la Sécurité sociale. Alors, les soins et actes de santé qui ne figurent pas dans la nomenclature de l’Assurance maladie sont des soins hors nomenclature, des soins qui ne bénéficient d’aucune prise en charge de la part du régime obligatoire. On peut citer le cas des implants dentaires, les lentilles de contact, les médecines naturelles comme l’homéopathie, l’ostéopathie, l’acupuncture, etc.
Cependant, la Sécurité sociale n’est pas la seule à ne pas rembourser ces soins hors nomenclature, car les mutuelles classiques ne les remboursent pas non plus. En effet, les remboursements des mutuelles classiques se présentent sous forme de pourcentage sur la base de remboursement de la sécurité sociale. C’est-à-dire que leur remboursement se cale également sur la nomenclature de l’Assurance maladie.
C’est pourquoi, les consommateurs préfèrent se tourner vers certaines offres de mutuelles qui raisonnent autrement, et qui proposent un remboursement de ces soins hors nomenclatures. Effectivement, il se trouve qu’il existe des mutuelles qui prennent en charge les remboursements de ces types de soins. Par exemple, la mutuelle dentaire, la mutuelle optique, la mutuelle hospitalisation,…. En réalité, ce sont des types de mutuelle qui offrent une participation aux frais sous forme de forfaits ou sous forme de tarifs reconstitués, et qui n’ont plus rien à voir avec la base de remboursement de la Sécurité sociale. Toutefois, leurs tarifs peuvent être légèrement supérieurs à celles des mutuelles classiques.
D’où notamment l’intérêt de chaque consommateur, avant de souscrire à une telle mutuelle, de comparer les diverses offres des assureurs. Tout cela, afin de les permettre d’avoir un rapport qualité/prix plus satisfaisant sur les remboursements de leurs soins hors nomenclature.
Estelle RAMI
Mail : partenariats@remboursementsecuritesociale.com
